¿Qué debo conocer antes de Operarme del Pie?

1. La cirugía de antepie se indica cuando hay dolor, no por estética. 

2. Los pies indoloros no requieren plantilla.

3. La fascitis plantar se trata principalmente sin cirugía. 

4. Previo a la cirugía del pie se necesitan Rx de los pies en carga. 

5. Agentes Biológicos en pie y tobillo deben limitarse a las indicaciones de uso habituales

Uno de los derechos o pilares fundamentales del paciente es el estar informado acerca de los procedimientos diagnósticos, terapéuticos y alternativas de tratamiento al igual que poder preguntar y recibir respuesta a las preguntas basada en la última evidencia científica a su doctor.

Me he tomado la libertad de transcribir y traducir (de la sociedad americana de pie y tobillo) estas 5 recomendaciones y principios que como traumatólogo especializado en pie y tobillo creo que todos los pacientes deben conocer.

Y por último antes de someterse a algún procedimiento quirúrgico asegúrese de consultar a su cirujano ortopédico, traumatólogo de confianza.

1. Operarse de Hallux Valgus (Juanete) o dedos en martillo no está recomendado en pacientes sin dolor o limitación

La cirugía cosmética de pie y tobillo no está apoyada por la evidencia científica. La indicación principal de cirugía es por dolor o limitación de la actividad.

Tanto la cirugía abierta como la cirugía percutánea del antepié conlleva someterse a un riesgo de complicaciones tanto derivadas de la anestesia, como de la propia cirugía (lesiones de nervios y vasos, infecciones, mala posición de los fragmentos óseos, no unión, degeneración articular y recidiva). Solo aquellos pacientes con dolor y limitación funcional deben operarse de la patología del antepié.

2. En pies planos (con poco arco) o cavos (con mucho arco) y pacientes asintomáticos, no se recomienda el uso de plantillas

Pies simétricos asintomáticos no requieren el uso de plantillas. Usar plantillas durante años no va a cambiar la forma o la mecánica del pie.

El uso de plantillas en casos no indicados supone un gasto económico innecesario para los pacientes que no conlleva ningún beneficio claro.

Se recomiendan plantillas en pacientes con clínica concreta derivada de la forma del pie y según la prescripción de su cirujano ortopédico y traumatólogo.

3. La cirugía de la fascitis plantar debe ser la última opción de tratamiento.

Tras 6 meses de tratamiento constante el 97% de las fascitis plantares mejoran sin tratamiento quirúrgico. La cirugía en estos casos debe ser pospuesto hasta completar 6 meses de tratamiento multidisciplinar que incluya estiramientos, medidas higiénico dietéticas, cambio de calzado y de actividad, infiltraciones e incluso rehabilitación

4. Para la consulta de patología de pie y tobillo las radiografías deben ser tomadas de pie (excepto para descartar fracturas en ámbito de urgencia)

La posición funcional del pie es cargando el peso corporal. Solo las radiografías en carga permiten valorar, diagnosticar y cuantificar las deformidades como pies planos, cavos, varo y valgo, hallux valgus, metatarsalgia, artrosis y más. Por ello siempre que sea posible su cirujano ortopédico solicitará radiografías de pies en cargas.

5. El uso de agentes biológicos como PRP y otros debe estar limitado a segunda línea terapéutica y basado en las indicaciones basadas en la evidencia científica

Dentro de las responsabilidades de un cirujano Ortopédico se encuentra recomendarle los tratamientos que vayan a proporcionarle beneficio basado en los estudios científicos mas actualizados.

Los agentes biológicos como PRP (plasma rico en plaquetas) y otros similares son actualmente tratamientos caros que aún no se han demostrado su coste eficacia en muchos ámbitos (como fascitis plantar o tendinitis). Su uso debe basarse en un análisis coste-beneficio. Siendo un área que está en contínuo cambio y teniendo un futuro muy prometedor.

Take Home Message

• La cirugía del pie y tobillo es eficaz para los casos indicados, antes de operarse de algo que aparentemente es tan Banal como un juanete consulta antes con su traumatólogo. Ya que la mala indicación quirúrgica puede conllevar no solo a no solucionar problemas sino a crear otros nuevos.

• La cirugía estética del pie no tiene buenos resultados y no es la razón de operarse de un juanete o de unos dedos en martillo. El dolor Si es una indicación de cirugía

• El tratamiento conservador, el ajuste del calzado y los ejercicios de estiramientos, las infiltraciones es el primer escalón terapéutico que debe intentarse antes de pasar por quirófano.

• En la ortopedia del pie y tobillo existen muchas ideas confusas que se transmiten boca a boca entre pacientes e incluso entre sanitarios, se recomiendan plantillas, ortésis, infiltraciones y cirugías sin tener un diagnóstico claro y sin entender por qué se indican y qué quieren tratar.

  • Es importante adaptar estos tratamientos a la clínica del paciente para evitar gastos inútiles.
    
    
    
    

Bibliography

• Esta lista está traducida y basada en una idea original de la AOFAS (asociación americana de ortopedia del pie y tobillo) junto con la fundación ABIM.

  Con objetivo de informar a los pacientes para que tomen decisiones adecuadas. Sin que esto substituya por la opinión de su cirujano ortopédico tras una consulta profesional.

  Recursos en: https://www.footcaremd.org/resources/5-things-you-need-to-question
  
  
  
  

El contenido de este Blog es meramente informativo y divulgador, si sospecha que puede tener una patología aquí tratada coméntelo con su cirujano ortopédico y traumatólogo de confianza. 

La traumatología es una ciencia en contínua evolución y el tratamiento de las lesiones musculoesqueléticas tiene muchos posibles caminos hacia un buen resultado. Lo aquí presentado por mi no es más que mi opinión tras la revisión de la bibliografía actualizada. Se aceptan comentarios a cerca de inexactitudes y errores. Muchas Gracias por su tiempo y espero haber podido transmitir algo de conocimiento.